Stärkung der patientenzentrierten Sucht und psychischen Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten

Die Vereinigten Staaten stehen vor einem beispiellosen Bedarf an Diensten für psychische Gesundheit und Suchterkrankungen (SUD). verschlechtert durch die COVID-19-Pandemie. Mehr als 1 Million Amerikaner verloren ihr Leben Drogen, Alkohol oder Selbstmord zwischen 2010 und 2019, und diese Zahlen haben im laufenden Jahrzehnt zugenommen. Nach Jahren der Überdosierung steigen Todesfälle überwiegend unter Weißen, Todesfälle haben zugenommen stärker unter Schwarzen.

Die gute Nachricht inmitten dieses Verlustes an Menschenleben ist, dass es zunehmend hochwirksame Behandlungsoptionen für Menschen mit SUD gibt. Zur Behandlung von Opioid- und Alkoholkonsumstörungen stehen Medikamente zur Verfügung. Therapeutische Ansätze funktionieren für viele Menschen mit SUD, insbesondere wenn Sucht als die chronische, wiederkehrende Krankheit behandelt wird, die sie ist. Und vielversprechende Praktiken werden an Ort und Stelle setzen um den Anstieg der Todesfälle unter denjenigen anzugehen, die Methamphetamin und andere Stimulanzien konsumieren.

Allzu oft erhalten Menschen jedoch nicht die richtige Versorgung, wodurch eine scharfe Lücke zwischen dem „Was ist“ und dem „Was sein sollte“ entsteht, wenn sie Hilfe für ihre Sucht und damit verbundene psychische Gesundheitsstörungen suchen. Ohne eine stärkere Struktur, die Menschen mit einer hochwirksamen Behandlung verbindet, könnten sich die wohlmeinenden Initiativen von Regierungen und philanthropischen Partnern als wirkungslos erweisen.

Um sicherzustellen, dass die für die SUD-Krise bereitgestellten Ressourcen sinnvoll eingesetzt werden, Manat Gesundheit, das Amerikanische Gesellschaft für Suchtmedizin (ASAM) und Wohlbefinden Vertrauen mitgearbeitet Die gleiche Sprache sprechen: Ein Toolkit zur Stärkung der patientenzentrierten Suchtbehandlung in den Vereinigten Staaten. Im Kern skizziert das Toolkit Wege, um sicherzustellen, dass Kostenträger, Anbieter, Patienten und Familien „die gleiche Sprache sprechen“. Dies bedeutet, auf der Grundlage eines gemeinsamen und umfassenden Rahmens für die SUD-Behandlung zu arbeiten, der auf evidenzbasierten Praktiken und Standards basiert.

Ein wichtiges Beispiel sind die ASAM-Kriterien, die am weitesten verbreitet sind Gebraucht Reihe evidenzbasierter Richtlinien für die Patientenunterbringung, Weiterbehandlung und Verlegung von Patienten mit suchterzeugenden, substanzbezogenen und gleichzeitig auftretenden Erkrankungen. Es bietet eine konsistente Möglichkeit, (1) den Behandlungsbedarf von Patienten mit SUD zu beurteilen, (2) die Art der Pflege zu bestimmen, die sie benötigen, und (3) zu ermitteln, wo sie die angemessene Pflege erhalten können.

Menschen eine evidenzbasierte Versorgung zu bieten, die ihren individuellen Bedürfnissen entspricht, ist eine fast peinlich einfache Idee, die bereits in die Art und Weise eingebettet ist, wie Menschen für viele andere Erkrankungen versorgt werden. Es bedarf jedoch weiterer Arbeit, um dieses Konzept für die Suchtbehandlung vollständig umzusetzen, das weiterhin Auswirkungen auf die lange Geschichte der Ausgrenzung und Stigmatisierung im Zusammenhang mit SUDs erfährt.

Seit der Veröffentlichung des Toolkits im November 2021 wurden neue Daten der Centers for Disease Control and Prevention veröffentlicht, die die Todesfälle durch Überdosierung von Drogen in den Vereinigten Staaten dokumentieren übertroffen 100.000 in einem einzigen Jahr – eine erschreckende „Premiere“, die unterstreicht, wie wichtig es ist, den Zugang zu evidenzbasierter Suchthilfe im ganzen Land zu stärken und zu erweitern. Mit einer starken Grundlage für Suchtbehandlung und damit verbundene psychische Gesundheitsbehandlung wird es wesentlich einfacher sein, dafür zu sorgen, dass Menschen die richtige Art und das richtige Maß an Versorgung erhalten, wodurch Todesfälle und die verheerenden Auswirkungen der Sucht auf diejenigen, die mit der Krankheit leben, verringert werden Familie und Freunde.

Aktuelle Lücken in der Suchthilfe

In den letzten zehn Jahren gab es eine erhebliche Ausweitung der Abdeckung und des Zugangs zur Suchthilfe. Das liegt zu einem großen Teil an der Gesetz über bezahlbare Pflege (ACA), für die Einzel- und Kleingruppenversicherungspläne erforderlich waren, die auf und außerhalb des Marktplatzes verkauft wurden, um die SUD-Behandlung abzudecken. Der ACA gewährte auch einer beträchtlichen Anzahl von Menschen mit niedrigem Einkommen, einschließlich derjenigen mit SUD, Deckung durch die Erweiterung von Medicaid. Der ACA baut auf dem Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) auf, der im Allgemeinen verhindert Gruppenkrankenversicherungspläne und Krankenversicherungsaussteller, die Leistungen für psychische Gesundheit oder SUD erbringen, davon abhalten, restriktivere Beschränkungen für solche Leistungen aufzuerlegen, als sie für vergleichbare medizinische und chirurgische Leistungen gelten. Trotz dieser Entwicklungen bestehen nach wie vor große Lücken in der Deckung der SUD-Behandlung, und es gibt Menschen, die überhaupt keine Deckung haben. Selbst unter denjenigen mit Deckung führt das mit SUD lange Zeit verbundene Stigma immer noch zu oft zu einer begrenzten Nutzung eines klaren, organisierenden Rahmens für die Bereitstellung und Deckung von Suchthilfe, was sich auf vielfältige Weise manifestiert:

  • Fehlende Informationen über die Art der Pflege, die von SUD-Anbietern angeboten wird. Obwohl es in den letzten Jahren eine Zunahme von SUD-Behandlungsprogrammen gegeben hat, ist es schwierig zu erkennen, welche Anbieter eine Behandlung gemäß evidenzbasierten Standards anbieten.
    • Menschen mit SUD und ihre Familien treffen Behandlungsentscheidungen oft auf der Grundlage begrenzter Informationen und ohne zu wissen, welche Anbieter am besten für ihre Bedürfnisse geeignet sind. Infolgedessen werden Menschen mit SUD oft von dem Anbieter behandelt, den sie zuerst um Hilfe gebeten haben, und nicht von einem Anbieter, der die Art und das Niveau der Pflege anbietet, die sie benötigen.
    • Die Behandlung kann in stationären Einrichtungen erfolgen, auch wenn weniger restriktive klinische Einrichtungen, wie z. B. ambulante Versorgung, angemessen sind. Zum Beispiel eine kürzlich durchgeführte nationale Studie zu Suchtprogrammen in Wohngebieten gefunden dass einem Drittel der Personen, die eine Behandlung suchten, vor einer klinischen Bewertung eine Zulassung angeboten wurde und die meisten Programme Vorauszahlungen erforderten. Das Studium auch gefunden dass die meisten stationären Behandlungsprogramme keine hochwirksamen Medikamente zur Suchtbehandlung anboten.

Angesichts dieser Menschen sind dies große Bedenken Gesicht ein höheres Rückfallrisiko und schlechtere Folgen für die geistige und körperliche Gesundheit, wenn dies nicht der Fall ist verknüpft auf die angemessene Art und Stufe der Pflege.

  • Unzureichender Zugang zu SUD-Versorgung in Versicherungsnetzwerken. Selbst mit MHPAEA hinkt die Versicherungsdeckung für psychische Gesundheit und SUD-Leistungen hinter medizinischen und chirurgischen Leistungen hinterher. Zum Beispiel ein Milliman lernen der Versichererdaten von 2013 bis 2017 fanden zunehmende Unterschiede in der Nutzung von Verhaltensgesundheitsdiensten außerhalb des Netzwerks im Vergleich zur Nutzung medizinischer und chirurgischer Dienste außerhalb des Netzwerks in stationären, ambulanten und ambulanten Einrichtungen. Insbesondere wurde 2017 mehr als die Hälfte der stationären Behandlung von verhaltensbedingten Gesundheitsproblemen von Anbietern außerhalb des Netzes erbracht. Wenn Menschen das Netz für Dienstleistungen verlassen müssen, zahlen sie mehr aus eigener Tasche, was den Zugang und die Nutzung der Dienste verringert.
  • Restriktive Deckungsrichtlinien für die SUD-Behandlung. Kostenträger genehmigen weiterhin Leistungen unter Verwendung ihrer eigenen Definitionen der medizinischen Notwendigkeit, und sie sind im Allgemeinen (mit Ausnahme einiger staatlicher Gesetze) nicht verpflichtet, sich strikt an bestimmte Versorgungsstandards zu halten. Im Fall Wit v. United Behavioral Health (UBH) stellte der Richter fest, dass UBH klinische Richtlinien anwandte, die restriktiver waren als evidenzbasierte Standards, wie sie in den ASAM-Kriterien zum Ausdruck kommen. Für Patienten und ihre Familien, von denen viele verzweifelt nach einer Behandlung suchen, bedeutet dies, dass sie möglicherweise entscheiden müssen, ob sie es sich leisten können, aus eigener Tasche zu zahlen, oder einen Antrag auf Deckungssicherung stellen. Mehrere bundesstaatliche, staatliche und rechtliche Entwicklungen haben zu einer verstärkten Prüfung und Durchsetzung der Anforderungen an die medizinische Notwendigkeit geführt, die Versicherer dazu verpflichten, allgemein anerkannte Versorgungsstandards wie die ASAM-Kriterien für Deckungsentscheidungen anzuwenden. Diese schließen ein Illinois und Kalifornien, die 2015 bzw. 2020 Gesetze verabschiedeten, die die Umsetzung und Erweiterung der föderalen Paritätsanforderungen und Standards für die medizinische Notwendigkeit unterstützen.

Strategien zur Verbesserung der Suchtversorgung

Die gleiche Sprache sprechen: Ein Toolkit zur Stärkung der patientenzentrierten Suchtbehandlung in den Vereinigten Staaten hilft bei der Bewältigung einiger dieser Herausforderungen. Es soll Staaten dabei helfen, einen gemeinsamen Rahmen wie die ASAM-Kriterien für die Suchtbehandlung zu schaffen und Strategien zu identifizieren, die die Kontinuität bei der Bereitstellung und Abdeckung von SUD-Behandlungen erleichtern können. Durch die Verankerung von SUD-Diensten in einem gemeinsamen Rahmen wie den ASAM-Kriterien können Staaten sicherstellen, dass alle – von Anbietern und Kostenträgern bis hin zu Patienten und Familien – „die gleiche Sprache sprechen“, wenn es um SUD-Prävention und -Behandlung geht.

Als Förderorganisation arbeitet Well Being Trust ständig daran sicherzustellen, dass sich die Nation auf eine integriertere und umfassendere Weise mit psychischer Gesundheit und Sucht befasst. Diese Arbeit mit ASAM bietet eine klare Ressource für diejenigen, die auf bestehenden Richtlinien, Finanzierungsmechanismen und Behandlungssystemen aufbauen möchten, um das gesamte Kontinuum der Suchtversorgung zu unterstützen.

Abbildung 1 Ausgewählte Strategien zur Integration der Nutzung der ASAM-Kriterien in SUD-Dienste

Quelle: Guyer, J. et al. Die gleiche Sprache sprechen: Ein Toolkit zur Stärkung der patientenzentrierten Suchtbehandlung in den Vereinigten Staaten. Amerikanische Gesellschaft für Suchtmedizin, 9. November 2021.

Einige der wichtigsten Strategien, die zur Erreichung dieses Ziels zur Verfügung stehen, sind in Abbildung 1 aufgeführt. Sie reichen von der Sicherstellung, dass Menschen eine Einschätzung der Pflege erhalten, die sie benötigen, bevor sie unnötigerweise an eine kostspielige oder längere stationäre Pflege überwiesen werden, bis hin zur Verpflichtung der Versicherer, sich daran zu halten nach klinischen Standards für das, was medizinisch notwendige Versorgung darstellt. Sie befassen sich mit der Rolle des Versicherers und des Leistungserbringers sowie mit der Bedeutung der Aufklärung von Familien darüber, wie sichergestellt werden kann, dass ihr Familienmitglied mit der richtigen Pflege verbunden ist. Nur wenn alle wichtigen Akteure der Suchthilfe einen gemeinsamen Bezugspunkt haben, wie es bei anderen Erkrankungen oft üblich ist, wird es letztlich möglich sein, Menschen systematisch mit der besten Versorgung zu verbinden.

Fazit

Die sich verschlechternde psychische Gesundheit und die SUD-Krise machen deutlich, dass mehr Arbeit erforderlich ist, um sicherzustellen, dass die Menschen auf die richtige Ebene und Art der Versorgung geleitet werden. Mehr medizinische Anbieter müssen in der Lage sein, Menschen auf SUD und andere psychische Gesundheitsbedürfnisse zu untersuchen und bei der Behandlung von Menschen mit diesen Erkrankungen evidenzbasierte Standards anzuwenden oder sie an Anbieter zu verweisen, die dies können. Versicherer können verpflichtet werden, den gleichen Rahmen wie Leistungserbringer zu verwenden, um zu bestimmen, wann die Pflege für Menschen auf der Grundlage ihrer individuellen Umstände im Einklang mit evidenzbasierten Standards abgedeckt werden sollte. Die Staaten können eine Schlüsselrolle spielen, indem sie sicherstellen, dass es einen starken Regulierungs- und Aufsichtsrahmen gibt, der die konsistente Bereitstellung und Abdeckung einer qualitativ hochwertigen und integrierten Suchthilfe unterstützt, die den Bedürfnissen jeder Person entspricht.

Für philanthropische Organisationen bietet das Toolkit ein warnendes Beispiel sowie Ideen und Optionen für weitere Fortschritte. Philanthropische Organisationen, die in diesen Bereich investieren, können nicht ohne Weiteres davon ausgehen, dass es ähnlich wie bei vielen anderen Erkrankungen eine ebenso starke Grundlage für die Suchtbehandlung gibt, die Menschen mit einer angemessenen, evidenzbasierten Versorgung verbindet. Aber die Philanthropie kann Bemühungen zum Aufbau eines solchen Systems, Schulungen für Anbieter, damit sie eine Versorgung im Einklang mit evidenzbasierten Kriterien leisten können, strategische öffentliche Bildungsinitiativen und/oder die Implementierung verschiedener Engagement-Instrumente finanzieren, um den Interessengruppen zu helfen, sich dessen bewusster zu werden für SUD-Pflege möglich. Staaten, Kommunen und Stiftungen können zusammenarbeiten, um einen gemeinsamen und umfassenden Rahmen für die Behandlung von SUD aufzubauen und zu stärken, der auf evidenzbasierten Praktiken und Standards basiert.

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